Ligos

NEMOKAMAI TEMPERATŪROS LYGIS ŠUNIUOSE. KAIP TREČIAU?

Frazė "hematopoetinė sistema" dažniausiai sukelia asfolitus su raudonųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių. Tuo tarpu kraujas yra sudėtingiausias, skystis (!) Jungiamasis audinys, kurio funkcijos neapsiriboja tik deguonies perdavimu. Vienas svarbiausių užduočių - apsaugoti kūną nuo kraujavimo. Trombocitai yra atsakingi už tai. Kai jų skaičius sumažėja iki nepriimtino lygio, atsiranda trombocitopenija.

Svarbu! Trombocitopenija nėra liga, bet patologinė būklė. Tai atsiranda kaip savarankiška liga, bet dėl ​​sunkių kraujo kūnelių sistemos, kuri jau yra gyvūne, pasekmė.

Bendra informacija

Trombocitai taip pat vadinami "trombocitais". Kai kraujo indai yra supjaustyti arba suplysta, jie renkasi šioje vietoje ir sudaro kraujo krešulį, kuris neleidžia kraujui tekėti iš kūno. Taigi, kai trombocitai maži, viskas gali labai pablogėti. Visų pirma gyvūnas gali mirti nuo bet kokio kraujavimo. Kas sukelia trombocitopeniją?

Patologija gali atsirasti dėl:

  • Tais atvejais, kai kaulų čiulpai dėl tam tikrų priežasčių pradėjo mažinti trombocitų skaičių.
  • Su kraujo patologijomis, kartu su padidėjusiu krešuliu (trombocitai nuolat išleidžiami kraujo krešulių susidarymui).
  • Trombocitų sunaikinimas imuninėje sistemoje.
  • Trombocitų sekvestracija (pašalinimas, pašalinimas) iš bendrosios kraujo tėkmės.

Norėdami tai padaryti aiškiau, siūlome susipažinti su žemiau pateikta lentele, kurioje aptariamos pagrindinės patologijos, taip pat jų priežastys.

Reikia pažymėti, kad trombocitopenijos vystymąsi gali sukelti ne tik širdies kirmėlės, bet ir gana įprastos parazitinių kirminų "žarnyno" veislės. Faktas yra tai, kad jie, maitinantys audinius ir kraują, prisideda prie lėtinio žarnyno kraujavimo vystymosi. Pastaroji ne tik sukelia trombocitopeniją, bet ir anemiją. Ypač šiuo atžvilgiu kai kurie parazitinių ascari tipai yra pavojingi.

Klinikiniai požymiai ir diagnozė

Trombocitopenija sergančio gyvūno retai pasireiškia "vizualūs" klinikiniai simptomai, kurie gali būti vienareikšmiškai susiję su mažu trombocitų skaičiaus padidėjimu kraujyje. "Klasikiniai" trombocitopenijos simptomai yra:

  • Apatija.
  • Apetito praradimas
  • Silpnumas
  • Maži puncetiniai mėlynės, vadinamos "petechiae". Paprastai jie pastebimi daugelyje matomų gleivinių, ypač burnos ertmėje.
  • Kepenų ir pilvo srityje kartais atsiranda "didžiulių" hematomų, nei traumų, nei smūgių prieš jų aptikimą, pažeidimai atsiranda staiga ir be akivaizdžių priežasčių.
  • Sergant gyvūnais, dantenos dažnai kraujuoja gausiai.
  • Kraujavimas iš nosies (sunkiais atvejais, keletą kartų per dieną).
  • Blyškios gleivinės.
  • Galimas kraujavimas iš virškinimo trakto (lėtinis). Jų buvimą lemia juodieji išmatos (melena).
  • Gyvūnų akyse gali pasirodyti gausios kraujosruvos.
  • Bet koks įbrėžimų kraujavimas ilgai ir gausiai. Trombocitopenija katėms ir šunims turi būti diferencijuojama nuo hemofilijos: mažai trombocitų kiekio kraujavimas, nors ir sudėtingas, vis tiek gali sustabdyti spontaniškai. Su hemofilija tai neįvyks.

"Petechiae" ant matomų gleivinių, šunų burnoje (nuotrauka žemiau).

Taigi, simptomai yra labai migloti ir neskaidrūs, neįmanoma tiksliai diagnozuoti, remiantis vien klinikiniais požymiais. Tai labai svarbu tais atvejais, kai liga, pavyzdžiui, sukelia apsinuodijimą. Būtina atlikti išsamų sveikatos patikrinimą, nes jis gali būti naudojamas nustatyti, ar gyvūnas turi kitų ligų, galinčių prisidėti prie vystymosi
trombocitopenija.

Pagrindinis diagnozės vaidmuo priklauso visam kraujo skaičiui. Savo eigoje veterinaras nustato, kiek trombocitų yra gyvūno kraujyje, ir rezultatus lygina su norma. Taip pat atliekamas krešėjimo tyrimas, kuriame aiškiai parodytas kraujo krešulio susidarymo laikas. Rezultatai taip pat lyginami su įprastais tiriamų gyvūnų rūšių fiziologiniais rodikliais.

Labai svarbu tiksliai sužinoti, kas sukėlė ligą, nes skirtingoms ligoms gydyti reikia kitokio požiūrio. Būtinai atlikite širdies kirmėlių, erilichiozės, kitų infekcinių ir parazitinių negalavimų nustatymo tyrimus. Analizuojamos šlapimo ir išmatų, siekiant nustatyti bendrą kūno būklę, kepenų ir inkstų sveikatos laipsnį. Radiografai ir ultragarsas reikalingi vėžinių navikų paieškai, o tai gali būti trombocitopenijos priežastis. Esant sunkiems ir abejotiniems atvejams, kaulų čiulpų aspiracija yra tiksli, kad būtų galima tiksliai nustatyti predisponuojančius veiksnius.

Apie gydymą

Trombocitopenijos gydymas priklauso nuo pagrindinių priežasčių, taip pat nuo ligos atvejo ignoravimo ir ligonio bendros gerovės. Tais atvejais, kai kraujo plokštelių lygis yra labai mažas ir gyvūnas gali bet kada mirti dėl vidinio spontaninio kraujavimo, rekomenduojama kraujo perpylimą. Užkrečiamosiomis ligomis nustatomi plačiosios grupės antibiotikai. Jei tyrimo metu nustatoma autoimuninė trombocitopenija, gyvūnui paskirti kortikosteroidai ir kiti imuninės sistemos slopikliai.

Onkologija gydoma chemoterapija ar radioterapija, naudojama chirurginė intervencija (jei operacija yra įmanoma). Kai nustatomas širdies kirvis, parazitai arba sunaikinami naudojant specialius preparatus, arba juos galima pašalinti chirurginiu būdu. Čia svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad kai kurie vaistiniai preparatai gali apsunkinti patologinio proceso eigą, todėl juos reikia skirti labai kruopščiai, o kasdien stebėti proceso dinamiką reikia atlikti kraujo tyrimus.

Kokia yra trombocitopenijos gyvūnų prognozė? Vėlgi, tai priklauso nuo pagrindinės patologijos priežasties, taip pat nuo to momento, kai augintinė yra būklė. Jei liga sukelia autoimuninę ligą, atsigavimo galimybės yra beveik nulinės, tačiau su laiku pradėjus gydymą, visiškai įmanoma išlaikyti aukštą gyvūno gyvenimo kokybę.

Trombocitopenija šunims ir katėms yra pavojinga gyvybei ir sveikatai. Jei manote, kad jūsų augintinis susiduria su kraujo krešėjimo sutrikimais, nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją. Palauk ir tikimės, kad "gal" yra ne verta.

Trombocitopenija šunims

Sąvoka "trombocitopenija" suprantama kaip reikšmingas trombocitų kiekio sumažėjimas šunims. Paprastai šių kraujo ląstelių gamybos sumažėjimas yra susijęs su infekcijomis, naviko procesais, tam tikrais vaistiniais preparatais ir sutrikusiu imunitetu. Kai kuriais atvejais padidėja trombocitų kaupimasis kepenyse ir blužnyje.

Taip yra dėl to, kad padidėjo šių organų dydis. Nedidelės trombocitopenijos priežastis gali būti skleidžiamas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, kraujagyslių uždegimas, kraujo netekimas.

Padidėjęs trombocitų naikinimas dėl pirminės ar antrinės imuninės sistemos sutrikimų ir antikūnų susidarymas į savo ląsteles. Verta paminėti, kad trombocitopenija šunims gali atsirasti dėl virusinių, bakterinių, protozoinių ir grybelinių infekcijų. Kai kuriais atvejais ligos priežastis vadinama gyvūnų vakcinacija nuo maro ir parvoviruso.

Narkotikų trombocitopenija yra susijusi su estrogenais, cefalosporinu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir kt.
Pudelių, vokiečių aviganių ir kokerpanenių būdingas pirminės trombocitopenijos, susijusios su sutrikusia imuninės sistemos funkcionavimu, tendencija. Su antrine patologijos forma dažniausiai susiduria Dobermanai.

Klinikinis ligos vaizdas

Verta paminėti, kad trombocitopenijos klinikinių simptomų atsiranda tik tada, kai trombocitai yra sumažėję iki kritinio lygio.

Pagrindiniai šunų išsivystymo trombocitopenijos simptomai:

  • karščiavimas
  • kraujagysles iš nosies
  • švokštimas širdyje
  • kraujavimas iš šlapimo
  • mažų rausvų dėmių susidarymas ant dantenų, akių baltųjų ar ant odos.
  • kosulys
  • nuovargis ar mieguistumas
  • kraujas išmatose
  • padidėja nosies gleivės
  • mėlynės ar mėlynės ant šuns odos
  • sunkiais atvejais, paveiktas šuo gali silpnėti arba sutraukti

Ši liga gali atsirasti dėl kraujo vėmimo ir kraujo atsiradimo su šlapimu, gleivinės spalvos, šunų depresijos, įvairių organų kraujavimų, kvėpavimo nepakankamumo, neurologinių sutrikimų.

"Petechiae" atsiranda ant odos. Tai yra mažos punktyrinės dėmės, kurios yra raudonos arba violetinės spalvos.

Diagnostika

Norint nustatyti ligos priežastį, nurodoma serologinių tyrimų, koagulogramų, imunologinių metodų ir kt. Naudojimas. Savo antikūnų nustatymas trombocitams laikomas svarbia trombocitopenijos diagnostine priemone.

Kad būtų galima nustatyti hemolizinę anemiją, rekomenduojama naudoti "Coombs" testą.

Ultragarso tyrimas atliekamas išplėstos kepenų ir blužnies aptikimui.


Kraujavimas po trauminių sužalojimų gali rodyti drastišką trombocitų sunaikinimą. Su tam tikrų vaistų vartojimu galima susidaryti antrinę imuninę sistemą sukeliančią trombocitopeniją.

Be to, auglio procesai sukelia šią ligos formą. Verta paminėti, kad pirminės trombocitopenijos diagnozė šunims nustatoma tik tuo atveju, jei nėra kitų ligos priežasčių.

Diagnozės diferenciacija trombocitopenijoje

Šunų trombocitopeniją gali sukelti daug veiksnių, tokių kaip:

  • Leukemija
  • Sunkus kraujo netekimas dėl hemoragijos
  • Limfoma
  • Žemas trombocitų gamyba. Kaulų čiulpų liga gali būti sumažėjusi trombocitų gamyba.
  • Šunų infekcinių ligų buvimas gali sukelti pernelyg didelį trombocitų sunaikinimą, galiausiai tai sukelia trombocitopeniją šunims.
  • Imuninė sistema taip pat gali būti atsakinga už ankstyvą trombocitų sunaikinimą.
  • Šunims mažas trombocitų skaičius taip pat gali būti susijęs su tuo, kad trombocitų vartojimo greitis viršija jų kaulų čiulpų kiekį.

Todėl svarbu atlikti papildomus laboratorinius tyrimus, kad būtų galima rasti daugelio pagrindinių priežasčių, kurias šuo dabar kenčia.
Galima pastebėti, kad kraujavimo laipsnis, dėl kurio mažėja trombocitų skaičius šunyse, priklauso nuo trombocitų kiekio sumažėjimo sunkumo. Paprastai kraujavimas dažnėja, didėja trombocitų kiekio sumažėjimas.

Ligos gydymas

Sunki trombocitopenija yra rodiklis, ribojantis gyvūno judrumą. Tai būtina norint išvengti spontaninio kraujavimo. Be to, kruopščiai reikia atlikti trombocitų skaičiaus žymiai sumažintą diagnostikos procedūrą.

Sunkios patologijos atveju atliekamas kraujo perpylimas arba trombocitų masė. Imuninės terapijos metu trombocitopenija yra citotoksinių vaistų (azatioprino).

Infekcinėse ligose naudojami antibakteriniai vaistai (tetraciklinas).

Puikiai palaiko ir gerina šunų būklę ir daugiafunkcinį gamavitą. Atkreipkite dėmesį, kad nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas šiai ligai yra ribotas. Tai yra dėl slopinamojo poveikio trombocitams.

Trombocitopenija šunims gali būti sudėtinga dėl pavojingų kraujavimų, dėl kurių gyvūnas mirė.

Trombocitopenija yra didžiulis simptomas, ir apie tai svarbu žinoti. Žiūrėti vaizdo įrašą:

Trombocitopenija šunims

Imuninė trombocitopenija šunoje

Imuninės trombocitopenijos poveikis šunims yra sunkus diagnozavimo ir gydymo požiūriu. Kokią vietą jie turi tarp trombocitopenijos šunys? Kokie yra pagrindiniai diagnozės ir gydymo metodai? Kokia šios ligos prog nozija? Straipsnyje ir bibliografinėje nuorodoje yra atsakymų į visus šiuos klausimus.

Trombocitai vaidina lemiamą vaidmenį hemostazėje. Jų reakcija į nedidelius kraujagyslių pažeidimus yra pagrindinė pirminės hemostazės sudedamoji dalis. Trombocitai taip pat užkerta kelią antrinio kraujavimo išplitimui kapiliarų traumos. Pirminis hemostozės nepakankamumas gali atsirasti dėl trombocitų disfunkcijos ar jų skaičiaus sumažėjimo. Klinikiškai tai paaiškėja spontaniškai apibendrinti odos ar gleivinės kraujosruvos.

Imuninės trombocitopenijos (ITP) yra viena iš pirminių hemostazės kačių ir šunų trūkumo priežasčių. Nepaisant to, kad juos sukelia įvairios priežastys, dauguma imuninio pobūdžio trombocitopenijos turi įprastus patogenezės mechanizmus:

- padidėjęs antikūnų kiekis, nustatantis trombocitus;

- trombocitų destrukcijos padidėjimas mononukleariniais fagocitais;

- žymiai sumažėjo trombocitų vidutinė gyvenimo trukmė kraujyje.

Jei mononuklearinė fagocitų sistema sunaikina trombocitus, kurių antikūnai yra fiksuoti, trombocitopenija vystosi pacientams. Tai žymiai riboja cirkuliuojančių trombocitų vidutinį gyvenimo trukmę, o tai gali viršyti kaulų čiulpų sugebėjimą kompensuoti deficitą, didinant jų gamybą.

ITP šunys yra diagnozavimo ir gydymo iššūkis. Klinikinė diagnozė pagrįsta geru patogenezės mechanizmų supratimu.

Dauguma ITP patogenezės tyrimų atlikta su žmonėmis. Atsižvelgiant į tai, kad šunims ITP yra didelis klinikinis panašumas su žmonėmis, mokslinių tyrimų rezultatus galima perduoti tokio tipo gyvūnams.

Išnagrinėję šios ligos etiologiją ir patogeniškumą, apibūdinsime pagrindinius klinikinės figūros elementus, išsamesnę informaciją apie diagnostinių tyrimų metodus, kuriuos mes šiuo metu turime. Galiausiai, 8 išvados, mes sutelksime dėmesį į pagrindinius gydymo ir prognozavimo metodus.

ETIOLOGIJA

Daugelis sutrikimų gali būti neimuninio pobūdžio trombocitopenijos priežastis. Todėl ITP turi patvirtinti dalyvaujant:

- trombocitų autoantikūnai (1 priedėlis);

- antikūnai prieš naviko ar svetimų antigenų, susijusių su trombocitų membrana, taip pat gali sukelti jų sunaikinimą.

ITP gali būti pirminės ar antrinės. Pagrindinės ITP yra spontaniškai atsirandančios ligos, o antrines ITP gali sukelti kitos ligos. Dažniausiai pagrindinis ir antrinis ITP, remiantis klinikine įvairove, dažnai yra labai sudėtingas.

Pirminė imuninė trombocitopenija

Pirminis žmogui skirtas ITP gali pasireikšti dviem skirtingais klinikiniais sindromais:

- ITP ūminis (nepilnametis);

- ITP yra lėtinė (suaugusiesiems);

Skirtumai klinikoje gali atspindėti skirtingus patogenezės mechanizmus.

Šunyse dažniausiai ITP yra panašūs į lėtinius žmogaus ITP. Ūminis ligos protrūkis yra retas ir trumpalaikis pobūdis.

Literatūroje aprašyti ūminiai ITP, atsiradę po šunų vakcinacijos (2 priedas). Jų patogenezė yra panaši į tą, kuri siejama su ūmine ITP vaikams. Eksperimentinis lengvas laikinas ITP gali būti sukeltas imunizacijos gyvomis vakcinomis nuo maro ligos ir hepatito Rubart (Jones Bev, 1984). Klinikoje trombocitopenija stebėta vakcinuojant įvairiomis gyvomis antivirusinėmis vakcinomis, tačiau nebuvo nustatytas priežastinis ryšys (Dodds W.J., 1983; McNuIti J.R., Rudd R.G., 1985). Nežinoma, ar tai yra pirminės trombocitopenijos klausimas, ar jis iš tikrųjų yra imuninio pobūdžio.

Žmogaus pradinė lėtinė ITP, dar vadinama idiopatine trombocitopenine purpura, yra tikra autoimuninė liga. Šios ligos formos paveiktiems pacientams yra nuolatinė ar pasikartojanti trombocitopenija. Dažnai tai sunku, silpnina kūną ir nėra gydoma (Bussel J. B., 1990; Karpatkin S., 1980). Žmogui buvo parodyta genetinė polinkis į šią ligą. Asmenys, turintys DRw2 alelį (HLA histocompatibiškumo sistemą), kelia riziką, kad ITP išaugs dešimt kartų greičiau nei tie, kurie nėra geno nešėjai.

Tokių genetinių tyrimų nebuvo atlikta su šunimis. Daugelio šunų grupių, turinčių glaudžius genetinius santykius, šeimos polinkis (Dodds W.J., 1983). Toks genetinis polinkis gali paaiškinti veislės vaidmenį šunų pasireiškiančių veiksnių atžvilgiu.

Antrinė imuninė trombocitopenija

Trombocitų sunaikinimas antikūnams gali būti daugelio bendrų ligų (Bloom J.C. BlackmerS.A. Et al., 1985) rezultatas.

Antitromboziniai ir pakavimo autoantikūnai

- Anti-trombocitų augalų antikūnų ir komplemento koncentracijos buvo išsamiai ištirtos žmonėms su pirminiu lėtiniu ITP. Daugeliui pacientų padidėja antitrombocitų IgG koncentracija ir yra atvirkštinė koreliacija su trombocitų skaičiumi. Nebuvo nustatyta koreliacijos su kiekybiniais IgM, IgA arba komplemento serume pokyčiais.

- Skirtingų membraninių komponentų atskyrimas leido geriau apibūdinti anti-trombocitų autoantibodies. Dauguma ITP veikiančių žmonių turi kraujyje antikūnų, kurie yra nukreipti prieš membraninius glikoproteinus (lb / llla grupes ir tb / IX grupes), o antikūnai prieš membraninius fosfolipidus yra reti.

Jei kraujyje cirkuliuojantys antikūnų-antigeno kompleksai tvirtinami prie trombocitų, tai gali sukelti trombocitų destrukciją (Dodds W.J., 1983; Halliwel R.E.W. CormanN.T, 1989; HelfandS.C, 1988; Handagama P. Feldmanas, B.F., 1988; Helfand S. C., Couto C.G. et al., 1985). Šis procesas nutraukiamas spontaniškai, pašalinus užsienio antigenus arba imuninius kompleksus, kurie inicijuoja trombocitų išsiskyrimą (Bloom J.C., Thiem PA et al., 1988; Thomason K.J. Feldmanas B. F., 1985; Wilkins R. J., Hurvitz A.I. Dodds-Lafin, W. J., 1973). Retais atvejais trombocitopenija gali išlikti

Ūminė imuninė trombocitopenija vaikams

- Ūminė imuninė trombocitopenija sukelia silpną kliniškai pasireiškiančią ligą vaikams, turintiems nedidelių kraujavimų.

Spontaninė remisija dažniausiai pasireiškia po šešių mėnesių nuo jos atsiradimo. Ūminė trombocitopenija turi visus autoimuninės ligos požymius ir kriterijus.

- Jis dažnai vystosi 15 dienų po infekcinės virusinės ligos ar skiepijimo. Kai kurie autoriai mano, kad trombocitų naikinimas įvyksta tada, kai jiems yra tvirtikliai virusų ar cirkuliuojančių antigenų antikūnų kompleksų. Spontaninė remisija atsiranda, kai cirkuliuojantys imuniniai kompleksai išnyksta.

nepaisant agento inicijuojančio agento pašalinimo (Handfgama P Feldman B. F., 1988). Dažnai priežastinis ryšys negali būti aiškiai nustatytas.

Klinikiniu požiūriu, ITP šunims yra glaudžiai susijęs su hematopoetinėmis neoplazijomis (Dodds W.J., 1983; Jain N.C. Swidzer J.W., 1981). Daugeliui šunims su neoplazija ITP nutrauktas su atleidimu nuo neoplazmos (Helfand S.C., 1988). Eksperimentiniu būdu ilgai išleidžiant labai didelius aukso druskos ar cefalosporinų dozes, šunų antrinis ITP atsirado, tačiau greitai nutraukus šių vaistų vartojimą (Bloom J.C., BlackmerS.A et al., 1985).

ITP klinikinė asociacija šunims su įvairiomis autoimuninėmis ligomis (pvz., Sistemine raudonąja vilklige arba kai kuriais autoimunine hemolizine anemija) dažnai buvo argumentas, padedantis paaiškinti nenustatyto bendrojo etiotropinio autoimuninio faktoriaus išlikimą. ITP gali būti dėl nespecifinių cirkuliuojančių imuninių kompleksų sukibimo su trombocitų membrana (Campbell K.L, Wright-George J. Green E. E., 1984; Jackson M.L. Kruth S.A., 1985; Pellerin J. L., Chabane L, 1994).

Pathogenesis

Trombocitopenija gali atsirasti dėl trombocitopoiesio trūkumo, susijusio su megakaritais, arba dėl vidutinio trombocitų gyvenimo trukmės sumažėjimo (3 priedėlis). Išskyrus retus atvejus, šunų ITP būdingas trombocitų vidutinio gyvenimo trukmės sumažėjimas, o ne trombocitopėjos trūkumas.

"Klasikinės" ligos patogenezė

Trombocitų fagocitozė yra pagrindinis ITP patogenezės mechanizmas. Antitrombocitų antikūnų koncentracija paprastai padidėja sergantiems žmonėms ir šunims (4 priedėlis).

Trombocitų kiekis kraujyje yra labai pažeidžiamas prieš trombocitų antikūnus. Makrofagose yra receptoriai, kuriuose yra fiksuotos imunoglobulinų Fc fragmentai. Tai pirmasis fagocitozės etapas, kuriame yra daug elementų,

- Blužnis yra pagrindinis organas, sukeliantis trombocitų sunaikinimą. Tai taip pat yra pagrindinis prieštrombocitų antikūnų šaltinis. Trombocitų sunaikinimo lygis žmogui, paveiktam ITP, dažnai yra 10 kartų didesnis už fiziologinę normą (1 ir 2 pav.) (Karpatkin S. 1980). Smegenų mononuklearių fagocitų sistema sugeria fagocitozuotų trombocitų antigenus. Fagocitinės mononuklearinės ląstelės tada tiekia šiuos antigenus į B limfocitus, o tai pagerina atsaką (AhnY.S. Harrington W. J., 1980; Halliwell R. E.W. Gorman NT., 1989; Jain N.C. Swidzer J.W., 1981).

- Kadangi kiti organai taip pat turi išsivysčiusią mononuklearinių fagocitų sistemą, jie taip pat gali sunaikinti

Normalus trombocitų kinetika

- Trombocitai yra gaunami dalijant kaulų čiulpų megakario citus. Tada jie patenka į kraujotakos sistemą. Trombocitų gamyba, vadinama trombocitopėja, palaiko cirkuliuojančių trombocitų skaičių, kuris gerokai viršija normaliomis sąlygomis būdingą hemostazės poreikį (1 pav.). Veterinarijos hematologai nustatė, kad šunims normali trombocitų koncentracija kraujyje yra nuo 200 000 iki 500 000 / ml. Reti pastebimi savaiminiai kraujosruvos, kurių trombocitų kiekis viršija 50 000 / ml.

- Vidutinis trombocitų gyvenimo trukmė šunims yra 6-8 dienos. Senas trombocitus fagocituoja audinių makrofagai, ypač blužnyje. Maždaug trečdalis periferinių trombocitų populiacijos yra išskiriamos blužnies kraujagyslių sistemoje ir gali būti greitai sutelktos. Šiuo atveju mes kalbame daugiausia apie jaunus trombocitus (megatrombocitus).

- Trombocitai vaidina labai svarbų vaidmenį uždegimo procese.

trombocitai. Tai reiškia kepenis (PanzerS., NiessnerH., 1986; Wilkins R.J., Hurvits A.L. Dodds-Ufin, W.J., 1973).

- Žmonėms, turintiems ITP, vidutinis trombocitų gyvenimas yra atvirkščiai proporcingas antitrombocitų autoantikūnų koncentracijai (Panzer S., Niessner H., 1986). Vidutinis trombocitų gyvenimas sveikas žmogus yra 6-8 dienos. ITP pacientui šis laikotarpis yra trumpesnis nei viena diena.

Trombų disfunkcija

- Eksperimento metu trombocitų antikūnai sukelia trombocitų funkcijos sutrikimą.

Monokloniniai antikūnai, būdingi trombocitų glikoproteino lb / llla trombocitų membranoms, slopina šunų in vitro ir in vivo. Panaši nuotrauka pastebima galvijose ir arkliuose.

Šunų serumas su ITP taip pat slopina trombocitų funkciją in vitro, o tai rodo slopinamąjį anti-trombocitų autoantikūnų poveikį.

- Pradinę hemostazę galima rimtai slopinti, tuo pačiu sutrikus funkcinei veiklai ir trombocitų naikinimui. Vis dėlto trombocitų disfunkcijos laipsnis šunims nėra aiškiai susijęs su klinikinio pasireiškimo sunkumu. ITP kraujyje kraujyje esantys trombocitai turi normalų ir netgi padidėjusią hemostazę, tikriausiai dėl megatrombocitų populiacijos didėjimo.

Trombocitopenijos rodiklių pokyčiai nustatant spontaninio kraujavimo atsiradimo priežastį atspindi funkcinės pusiausvyros pasikeitimo laipsnį tarp megatrombocitų aktyvumo padidėjimo ir trombocitų, susijusių su antikūnų, slopinimo laipsniu.

- Kartais yra neatitikimas tarp ligos klinikinio paveikslėlio ir objektyvių kraujo tyrimo rodiklių. Klasikinė kraujavimo kontrolė skirta kiekybiniam trombocitų kiekiui, mažesniam už 50 000 / μl. Šis vertinimas gali būti naudojamas, tačiau atsižvelgiant į visus šio gyvūno klinikinio tyrimo niuansus, atsižvelgiant į nustatytą patogeniškumą, jis turi būti kritiškai analizuojamas. Dažnai būtina nurodyti, kad šunys neturi jokių klinikinių požymių, kurių kiekis kraujyje yra nuo 10 000 iki 50 000 / ml.

1 pav. Hematopoiesis ir trombocitų sunaikinimas sveikas šuo.

2 pav. Hematopoiesis ir trombocitų sunaikinimas šunyse su ITP.

Kompensuota trombocitų lizė

Trombocitų sunaikinimas autoantibinėmis medžiagomis ne visada yra sunkios trombocitopenijos priežastis. Padidėjęs trombocitopėjis gali palaikyti pakankamą skaičių cirkuliuojančių trombocitų.

Ši būklė vadinama kompensuota trombolizė (Karpatkin C, 1980). Pacientai su kompensuota trombolizė turi vidutinio sunkumo trombocitopeniją be savaiminio kraujavimo.

Trombocitų imuninę sunaikinimą patvirtina megakariocitų hiperplazija, cirkuliuojančių megatrombocitų ir patvarių antitrombocitų antikūnų skaičiaus padidėjimas. Kompensuota trombolizė turi subklinikinį kursą.

Priežastys dėl trombocitopėjos trūkumo

• Apibendrintas kaulų čiulpų sutrikimas

- vaistai: estrogenas, fenilbutazonas, sulfonamidai

• estrogenas, išskiriantis navikus

- Eriachiazė, kurią sukelia Erhlicbia canis

Gryna megakariocitinė hipoplazija (nuo antikūnų priklausomi pažeidimai)

Trombopozezio pažeidimas

Apskritai ITP stimuliuoja ryškią trombozę.

Tačiau anti-trombocitų antikūnai dažnai kryžmiškai reaguoja su megakariocitais. Mes neturėtume atsisakyti prielaidos apie ITP buvimą, jei kaulų čiulpų tyrime buvo nustatyta megakariocitinės linijos hipoplazija. Pagrindinės trombocitopozezės (trombocitų kiekio sumažėjimo) trūkumo priežastys atsispindi 5 priedėlyje.

Trombocitopoezės sumažėjimas rodo, kad megakariocitų ir autoantiketikų nugalimas (Bussel J.B., 1990; Jain N.C.SwitzerJ.W., 1981; Joshi B.C. Jain, N.C., 1976; Heffand S.C., CoutoC.G. et al., 1985]. Susiję pakitimai

- purpurinė oda ir gleivinės

- tinklainės kraujavimas

- sunki trombocitopenija (180 000 / μL). Kadangi trombocitų kaupimasis tepinėlių periferijoje gali dirbtinai nenuvertinti jų skaičiaus įvertinimo, hektaras turėtų būti laikomas keliais preparatais.

1984). Intrakranialinė kraujavimas yra dažniausia mirties priežastis žmonėms, kuriuos paveikė ITP (Bussel J. B., 1990; Karpatkin S. 1980). Atrodo, kad šunys yra reti (Wilkins R.J., Hurvitz A.I. Dodds-Lafin, W. J., 1973).

DIAGNOSTIKA

Papildomi tyrimo metodai

Skaičiavimas ir trombocitų skaičius

Trombocitų skaičiavimas būtinas kiekvieną kartą, kai klinikinis vaizdas rodo pirminį hemostozės nepakankamumą. Praktikoje trombocitų skaičius greitai nustatomas dažytojo kraujo tepinėlių mikroskopu naudojant klasikinį panoptikos metodą (7 priedėlis).

1. Įprastinis hematologinis tyrimas rodo vidutinį trombocitų gyvenimo trukmę.

- Išskirta trombocitopenija su proporcingu cirkuliuojančių megatrombocitų kiekio padidėjimu rodo daugiau trombocitų vidutinio gyvenimo trukmės sumažėjimo nei trombocitopėjos trūkumas (Sulivan PS, Manning K.L. McDonald, T. P., 1995).

- Šuniui su trombocitopenija megatrombocitozė (vidutinis trombocitų kiekis> 12 fl) yra geras kaulų čiulpų adaptacijos atsakas į normalų ar hiperplazinį megakariocitų populiaciją.

- Šunims su trombocitopenija vidutiniškai trombocitų tūris yra mažesnis nei 12, o tai neleidžia skatinti kaulų čiulpų prisitaikančio poveikio.

Mikrotrombocitozė, atrodo, yra gana specifinis ITP rodiklis 2009 m

Pagrindinės hemostazės trūkumo priežastys

- vidutinio gyvenimo laikotarpio sumažėjimas

kraujo trombocitai

• Trombocitopenija ar trombocitų funkcijos nepakankamumas

- Willebrand-Jurgenso liga (Von Willebranda) (angioheminiofilija) kita paveldima trombocitopatija

-išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija

Vaistų kilmės trombocitų disfunkcija

- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Tromplės disfunkcija, kurią sukelia antikūnai.

• Kraujagyslių sutrikimai (vaskulitas), kartais sukelia trūkumus, kurie kliniškai pasireiškia šunims, kuriems yra pirminė hemostazė.

2. Automatinis kraujo tyrimas leidžia tiksliau apskaičiuoti trombocitų skaičių ir jų dydį. Kraujo mėginiai imami vamzdeliuose su EDTA antikoaguliantu, naudojant atramatinę veną. Medžiagų apdorojimas atliekamas labai greitai. Šie atsargumo priemonės sumažina nepatogumus, susijusius su trombocitų agregacijos reiškiniu.

Esant nesuderinamumui su klinikiniais simptomais, rekomenduojama iš naujo apskaičiuoti trombocitų skaičių: gana dažnai pastebimi netikslūs jų skaičiaus rodikliai. Tiriant kraujo tepinėlį, megatrombocitai mikroskopo lauke laikomi didelėmis ląstelėmis, kurių diametras yra lygus arba didesnis nei eritrocitų skersmuo.

Lengvas ar vidutinio sunkumo неусложненный trombocitopenija retai sukelia spontaninius kraujavimus. Kraujo atsiradimas, kai trombocitų skaičius yra didesnis nei 50 000 / μl, rodo didelį pirminės ir antrinės hemostazės pokytį (Bussel J.B.. 1990; KarpatkinS., 1980).

Pirminis hemostazė

Praktiškai pirminę hemostazę galima įvertinti per burnos gleivinės kraujavimo laiką (Forsythe L.T. Willis S.E., 1989; Jergens AE, Turrentine M.A., 1987) arba auskarai (1 lentelė). Šunys, kurių trombocitopenija ir trombocitų skaičius viršija 100 000 / μL, normalaus kraujavimo laikas yra trumpesnis nei penkias minutes (Feldman B.F., 1989; Jergens A.E., Turrentine M.A., 1987; SlichterS.J., 1990). Gyvūnams, sergantiems lengva trombocitopenija, ilgesnis kraujavimo laikas gali rodyti trombocitų funkcijos trūkumą (Feldman B. F., 1989). Labai sunku patvirtinti įtariamą trombocitų disfunkciją šunims su vidutinio sunkumo ar sunkia trombocitopenija (Davenport D.J., Breitschwerd E.B. Saga Costas, MS, 1982; Jergens A. E., Turrentine M. A., 198; SlichterS.J., 1990).

Galimos pirminės hemostazės nepakankamumo priežastys aprašytos 8 priedėlyje.

Antrinio hemostazės trūkumo priežastys

• krešėjimo faktorių nebuvimas

- paveldimos priežastys (pvz., hemofilija A)

- lėtinis kepenų nepakankamumas

- antikoaguliantiniai rodenticidai

- intravaskulinė sklaidoma koaguliacija

• cirkuliuojantys krešėjimo inhibitoriai

Fibrino skilimo produktai

Trombocitų vidutinės gyvenimo trukmės laikotarpio sumažinimo priežastys

Trombų sekvestracija blužnyje

-hemangioma arba hemangioendothelioma

-išplitusio ir intravaskulinio krešėjimo endoteliozės vaskulito sindromo hemolizinė anemija

- ITP pirminis ar antrinis

- trombocitų suskaidymas per fibriną arba dėl neoplastinės mikrovaskuliarizacijos

- trombocitų praradimas dėl kraujavimo (paprastai sukelia lengvą trombocitopeniją)

Antrinė hemostazė

Antroji hemostazė gali būti įvertinta protrombino laiku ir tromboplastino aktyvacijos laiku, arba praktiškai krešėjimo laikais (Cristal M.A. Cotter S. M., 1992; Green, S.E., 1981; Jain N.C. Switzer J.W., 1981;

Šunims normalus krešėjimo laikas yra mažesnis nei dvi minutes (išmatuotas laikas, reikalingas visą kraują sušvirkšti į stiklinę vamzdelį, kuriame yra kontaktinio aktyvatoriaus). Ilgesnis krešėjimo laikas rodo antrinio hemostazės trūkumą ar labai ryškią trombocitopeniją.

Galimos antrinės hemostazės trūkumo priežastys pateikiamos 9 priedėlyje.

Mielograma

Citologinis kaulų čiulpų aspiratų tyrimas parodomas kiekvieną kartą, kai hematologiniai duomenys rodo trombocitopėjos trūkumą. Sunki trombocitopenija, net jei ji skatina atsargiai, nėra kontraindikacija kaulų čiulpų aspiracijai (Williams D.A. Maggio-Pris, 1984).

Visų šunų kaulų čiulpų aspiratų paprastai yra nuo vieno iki trijų megakariocitų kiekvieno matymo lauko atveju, kai mikroskopija su mažu didinimu (x100) (Jochi B.C. Jain, N.C., 1976).

Dauguma trombocitopėjos trūkumo gyvūnų turi smegenų pažeidimą. Megakariocitų hipoplazija be mieloidinių ir eritroidinių sekų pirmtakų anomalijų rodo specifinį antikūnų sukeltų megakariocitų sunaikinimą (Feldman B. F. Jhomason KJ. Jain, N.C., 1988; Helfand S.C., 1988; Helfand S.C., Couto C.G., 1985; JainN.C. Swidzer J.W., 1981; Murtauch R.G. Jacob R. M., 1985).

Kaulų čiulpų tyrimas aspiracijos metu nėra parodytas, jei hematologinės analizės rezultatai leidžia daryti išvadą, kad yra aktyvus trombocitopoiesis. Kaulų čiulpų aspiracija pacientams, sergantiems trombocitopenija, dėl per didelės megatrombocitų kraujotakos patvirtina kompensacinės megakarocitinės hiperplazijos (Berchtold P McMilan R; Jonessee J.S. Hurvitz A. I., 1983; Jochi B.C. Jain, N.C., 1976).

Galimos trombocitų vidutinės gyvenimo trukmės mažėjimo priežastys pateikiamos 10 priedėlyje.

Diferencialinė diagnostika

Klinikiniai tyrimai ir įprasti diagnostikos testai padeda nustatyti pagrindines trombocitų gyvenimo trukmės priežastis.

- Splenomegalija, susijusi su trombocitopenija, gali rodyti trombocitų sekvestraciją blužnyje (Davenport D.J., Bretschwerdt E.B. Cara Costas, M.C., 1982; Helfand S.C., 1988; Helfand S.C., Couto C.G., 1985; Jonessee J.S. Hurvitz A. I., 1983; Okeefe D.A. Couto C.G. 1988)

- Trombocitopenija, kurią sukelia pernelyg aktyvus trombocitų skaičius, dažnai lydi hemolizine anemija ir daugybe hemostazės anomalijų.

- Neoplazijos sutrumpina vidutinį trombocitų gyvavimo laiką per įvairius imuninės ar kitokio pobūdžio mechanizmus. Vyresniems šunims su trombocitopenija reikia nuodugniai ieškoti paslėpto neoplazijos, atliekant palpaciją, rentgenografinius ir echografinius krūtinės ir pilvo tyrimus (Helfand S.C., 1988; Okeefe D.A. Couto C.G. 1988).

- Ūmus ir sunkus kraujo netekimas paprastai sukelia lengvą ir trumpalaikę trombocitopeniją. Trombocitų nuostoliai kraujavimo metu paprastai nėra dideli, palyginti su bendru kraujo trombocitų skaičiumi (Feldman B. F., 1989; Helfand S.C., 1988; Jonessee J.S. Hurvitz, A.I., 1983). Sunkios trombocitopenijos ir kraujo netekimo ryšys dažniau rodo antrinę kraujavimą iš trombocitopenijos, o ne antrinę trombocitopeniją su hemoragija.

Pagrindiniai papildomi klinikinių prielaidų tyrimai apibendrinti 2 lentelėje.

Pareiškimas apie galutinę diagnozę

Iš pradžių diagnozę nustato eliminavimo metodas (Dawis W.M., 1984). ITP diagnozė yra pacientui, kuriam būdinga vidutinė ar sunki trombocitopenija, padidėjusi trombocitopėjė, o ne dėl daugybės hemostazinių anomalijų arba sekvestracijos, fagocitozės ar trombocitų sunaikinimo (Jochi B.C. Jain, N.C., 1976). Patvirtinant numatomą ITP diagnozę, reikia nustatyti anti-trombocitų antikūnus. Šių antikūnų aptikimas įprastoje diagnostikoje neįmanomas (11 priedėlis).

Šiuo metu diskutuojama apie antitrombocitų antikūnų nustatymo testus. Todėl bandymų rezultatai negali būti vienintelis klinikinio sprendimo pagrindas. Be to, patvirtinus antitrombocitų antikūnų buvimą, negalima atskirti pirminio ITP nuo antrinio.

Minimalūs diagnostiniai tyrimai šunims su trombocitopenija pateikiami 12 priede.

Antrinė imuninės kilmės trombocitopenija

Antrinio ITP klinikinė diagnozė iš pradžių gali būti pagrįsta ryšiu su kitomis ligomis.

Šunims antrinis ITP yra susijęs su daugybe ligų, taip pat su įvairių vaistų vartojimu. Tai rečiau nei žmonėms (Jackson M.L. Krutch S.A., 1985; DoddsW.J., 1983; Jain N.C.SwitherJ.W., 1981). Anamnezė ir diagnostiniai duomenys gali rodyti galimą antrinio ITP priežastį: neseniai vakcinuoti ar gydyti vaistais, uždegimu, infekcija, imuniniais arba neoplastiniais procesais.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antitrombocitų antikūnų nustatymo metodai

Sukurta daugybė metodų nustatyti žmogaus kraujo trombocitų antikūnų nustatymą ir skaičiavimą. Daugelis iš jų buvo modifikuoti ir pritaikyti šunims. Trombocitų faktoriaus 3 išsiskyrimo sąlygomis seniai buvo naudojamas netiesioginis standartinis antikūnų prieš trombocitų kiekį serume nustatymas.

- Cirkuliuojančių antikūnų aptikimas, netiesioginiai metodai (3 pav.). Naudojami netiesioginiai anti-trombocitų antikūnų lygio nustatymo metodai šunų kraujo serume. Jie gali pakeisti trombocitų faktoriaus 3 kiekio testą. Tai imunofluorescencijos ELISA metodas arba radioimunologinis tyrimas. Laikyti ar transportuoti serumas gali būti užšaldytas. Pakanka mažo kiekio (1 ml). Serumo testų jautrumas ITP nustatymui labai skiriasi (nuo 28 iki 88%), priklausomai nuo metodo ir vertinimo kriterijų. Nepaisant to, kad naudojamas metodas, didelis šunų su ITP procentas turi mažą trombocitų antikūnų koncentraciją serume. Panašus reiškinys pastebimas žmonėms su ITP. Antikūnų koncentracijos nėra glaudžiai susijusios su trombocitų skaičiumi. Iš tiesų, pacientams, sergantiems sunkia liga, trombocitai gali aktyviai nustatyti daugumą cirkuliuojančių antikūnų jų paviršiuje.

- Fiksuotų antikūnų nustatymas (tiesioginis metodas).

Iki šiol netiesioginis diagnozės metodas buvo vienintelis. Naujausi diagnostinių technologijų pasiekimai leido nustatyti tiesioginį antikūnų, nustatančių trombocitus, skaičiaus nustatymą ir nustatymą. Antikūnų (ypač imunoglobulinų G kiekis) kiekis, kuris yra tvirtinamas prie žmogaus trombocitų, yra atvirkščiai proporcingas trombocitų skaičiui. Daugybė metodų, kaip nustatyti antikūnų kiekybinį kiekį, kuris nustatomas ant šunų šunų trombocitų paviršiaus, yra pagrįstas įvairių imunologinių žymenų naudojimu. Tikriausiai labiausiai perspektyvių yra tiesioginis ELISA metodas. Šis metodas leidžia nustatyti 11 iš 32 šunų. Tačiau:

• jai reikalingi švieži, neseniai išgėrę trombocitai, dėl kurių neįmanoma jų laikyti ir transportuoti;

• nebuvo atliktas šunims trombocitų nustatytų antikūnų matavimo metodų įvertinimas, todėl bandymų rezultatai reikalauja kruopštesnio suderinimo;

• ligos krizei tiesioginis diagnozavimo metodas neįmanomas, nes šiuo atveju pacientui yra per mažai trombocitų. Tai yra pagrindinė diagnozės problema.

Antikūnų, nustatančių megakariocytes, nustatymas leidžia naudoti netiesioginius metodus trombocitų fiksavimo antikūnams nustatyti. Megakariocytes nustatytas antikūnų kiekis buvo didesnis, imunofluorescencijos metodu nustatant ITP šunims.

- Atliekant tiesioginį imunofluorescencijos testą megakariocitų tipiškame kaulų čiulpų tyrime klinikinėje praktikoje gali būti patogu nustatyti antikūnus, kurie nustato trombocitus. Tačiau imunofluorescencijos metodas, taikomas kaulų čiulpuose, neatitiko klinikinio įvertinimo. Esant sunkioms megakariocitų hipoplazijoms, analizė neįmanoma.

Rekomenduojami minimalūs diagnostiniai tyrimai

- skiepijimas, ligos, naujausi vaistai.

- kelionė į regionus, kurie endemiškai yra nesaugūs peerilhiozu, gioplazmozu ar dirofilariozė.

- oda: slėgio, krūtinės ir pilvo srityse.

- gleivinės: burnos ir nosies ertmės, urogenitalinis traktas.

- vizualinis aparatas: pilnas oftalmologinis tyrimas, įskaitant tinklainę.

- pilvo kamienų palpacija su splenomegalija ar neoplazija.

- kraujo įtvaras, skirtas greitam trombocitų ir megatrombocitų skaičiui, taip pat leukocitų ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių profiliui.

- likęs kraujo kiekis

- pilnas biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, glikemija ir kt.)

- visų antitrombocitų antikūnų turinio nustatymas, naudojant šias paskirtis.

- laukiant tyrimo rezultatų, negalima atidėlioti gydymo.

Antrinis ITP dingsta savaime po jo atsiradimo priežasties pašalinimo. Pavyzdžiui, vaisto sukelta trombocitopenija paprastai praeina per dvi savaites nuo jo paskirties nutraukimo (Bloom J.C., Blackmer S.A. et al., 1985; Bloom J. C. Lewis H.B., 1987; Daawenport D.J., Breitschwerdt E. B. Cara Costas M.C. 1982; Handagama r Feldmanas, B.F., 1988; Wilkins R. J., Hurvitz A.I. Dodds-Lafin W.J., 1973). Sėkmingas infekcinių ar neoplastinių ligų pašalinimas taip pat gali atsigauti antrinio ITP. Trombocitopenijos atsinaujinimas po pakartotinio gydymo (vakcina ar vaistas) patvirtina, kad yra antrinis ITP (Bloom J.C., Blackmer S.A. et al., 1985; Bloom J.C., Lewis H. B., 1987; Handagama P. Feldmanas B.F, 1988). Tačiau naujasis savanoriškas narkotikų vartojimas siekiant diagnozuoti ITP retai patvirtina šį sindromą.

Gydymas

Gydymo paskirtis

Pagrindinis ITP paveiktų šunų gydymo tikslas yra pirminio hemostazės atkūrimas, siekiant užtikrinti spontaninių kraujavimų ir potrauminio spontaninio kraujavimo pašalinimą. Todėl pradinė užduotis yra išlaikyti pakankamą trombocitų kiekį kraujyje (> 50 000 trombocitų / μL) (Dodds W.J., 1983; Feldman B.F, Handagama P. Lubberink, A.A.M.E., 1985; Карпатин S., 1980). Visiškas trombocitų kiekio normalizavimas (> 200 000 trombocitų / μL) yra ilgalaikis tikslas. Tačiau brangus ir nesaugus vaistinis preparatas nenurodytas su tinkamu trombocitų kiekiu, kurį suteikia gemostazė (Dodds W.J., 1983; Feldman B, R. 1989).

Trombocitopenija mažėja gydant, kurio tikslas - padidinti cirkuliuojančių trombocitų vidutinę gyvenimo trukmę, sumažinant trombocitų fiksuotų antikūnų kiekį ir (arba) ribojant trombocitų sunaikinimą per mononuklearinę fagocitų sistemą (Karpatkin S. 1980). Nepaisant to, kad trombocitų skaičius gali būti transinormalus padidėjęs kraujo perpylimu, trombocitopenija paprastai atsinaujina labai greitai. ITP pacientui dažnai labai sumažėja doonorų trombocitų gyvenimo trukmė (Dodds W.J., 1983; Thomason K.J. Feldmanas, B. F... 1985).

Terapinio požiūrio būdai

Terapinis požiūris į šunį priklauso nuo dviejų pagrindinių dalykų:

- susijusių klinikinių simptomų sunkumas.

Sunki trombocitopenija (mažiau kaip 10 000 trombocitų / μL) kartu su sunkia hemoragine anemija,

intraocular ir / arba intrakranijiniai kraujavimai reikalauja agresyvios induktyvios terapijos (13 priedėlis).

Palaikomasis gydymas

Daugelis šunų, veikiamų ITP, yra neryškios klinikinės nuotraukos, kai jie pirmą kartą yra tiriami: jiems būdingas lengvas spontaninis kraujavimas, nepaisant gana sunkios trombocitopenijos (10 000-50000 trombocitų / μl) (Grindem CB, Breitschwerdt EB ir kt., 1991; Feldman BF, 1989). Trombocitų skaičius paprastai padidėja praėjus vienai savaitei po standartinio gydymo pradžios, atsižvelgiant į gliukokortikosteroidų peroralinį vartojimą (Bussel J.B., 1990; Jain N.C. Switzer J.W., 1981; Карпатин S., 1980; Thomason K.J. Feldmanas B. F., 1985; Williams D.A. Maggio-Price L, 1984). Trombozės indukcija ir remisijos kontrolė, naudojant standartinį palaikomąjį gydymą, yra įmanoma tik stabilizuotiems pacientams (14 priedas).

Atsparių gydymui standartinis gydymas

Apie 20% pacientų, sergančių lėtiniu ITP, sunkus trombocitopenija išlieka, nepaisant standartinio gydymo. Tokie pacientai dažnai taip pat atsparūs agresyvesniam gydymui (Karpatkin S., 1980).

Nepaisant to, kad panašaus tipo šunims tokio tipo gydymas nebuvo kliniškai vertinamas, veterinarinėje terapijoje gyvūnai su panašiomis patologijomis daugiausia pasiskolino iš vaisto (15 priedas).

Savybės

Tik retais atvejais griežtai laikomasi standartinio ligos gydymo metodo. Gydymas turėtų būti pritaikytas kiekvienam atskiram gyvūnui, atsižvelgiant į jo klinikinę būklę, atsitiktines ligas, atsaką į gydymą, toleranciją vaistams ir savininko galimybes. Toks individualus gydymo reikalavimas turi labai gerai išmanyti teigiamas ir neigiamas skirtingų metodų puses. Svarbiausia - atlikti reguliarią paciento hematologinę priežiūrą.

Kortikosteroidai yra ITP gydymo pagrindas. Pagrindinis kortikosteroidų poveikis yra medicininė splenektomija su blokuojančia mononuklearų fagocitų funkciją (Ann Y.S. Harrington W. J., 1980; Harrington W.J., Ahn Y.S. Byrner J.J. Coll., 1983; MullerE., 1992).

Pagrindinis imunosupresantų veikimo mechanizmas yra

Skubios terapijos schema

- Intraveninis: deksametazonas: 0,2 mg / kg (1 dozė).

- Oralinis: prednizonas: 2-4 mg / kg / sugki

- Intraveninis: Vinkristinas: 0,02 mg / kg (vieną kartą),

- Šviežias sveikas kraujas (20 ml / kg)

- Šviežia plazma, praturtintas trombocitais (10 ml / kg).

- Trombocitų skaičius turėtų būti nustatytas prieš kraujo perpylimą, po trumpo laiko ir maždaug po dviejų valandų po jo įgyvendinimo.

- Pakartotinis kraujo perpylimas nereikalingas, jei trombocitų skaičius pasibaigia po dviejų valandų.

• Speciali sąlyga pacientams, kurių negalima gydyti.

Keletas agresyvios terapijos metodų:

- Splenektomija (idealiai tuoj pat po kraujo perpylimo)

- Trombocitų perpylimas, pakrautas su Vinca alkaloidu

- Intraveninis gama-globulinas (žmonėms)

Plazmos ląstelėse sumažėja antitrombocitų antikūnų gamyba. Fagocitinės mononuklearinės sistemos veikimas yra tik šiek tiek sumažintas (Harrington W.J., Ahn YSS Byrner J.J. Coll., 1983; Pedersen, N.C., 1983). Taigi, imunosupresantai ir kortikosteroidai prailgina vidutinį trombocitų gyvenimo trukmę dviem skirtingais, bet vienas kitą papildančiais būdais.

Šunims su ITP yra dviejų terapinių agentų derinys:

- jei jie nesukuria klinikinio pagerėjimo monoterapija kortikosteroidais;

- jei kortikosteroidų šalutinis poveikis yra nepriimtinas.

Kortikosteroidų ir imunosupresantų dozės gali būti laipsniškai mažinamos, siekiant sumažinti jų šalutinį poveikį, tačiau užtikrinti trombocitopenijos kontrolę.

Ciklofosfamidas

Azatioprinas

Nepaisant to, kad azatioprinas dažnai užtikrina pakankamą trombocitų kiekio atkūrimą žmonėms, remisija atsiranda retai. Atsakymas į azatiopriną žmonėms dažniausiai (3-6 mėnesius) vėluoja (Berchtold P. McMillan R., 1989; Harrington W.J., Ahn Y.S. Byrner J.J. Coll., 1983). Šuo klinikinis atsakas yra greitesnis (Feldman B. F., 1989). Šunys paprastai labiau toleruoja azatiopriną nei ciklofosfamidas. Todėl azatioprinas yra tinkamas palaikomajam gydymui ITP šiai gyvūnų rūšiai.

Danazolas yra sintetinis androgenas, turintis ribotą maskulinizacijos potencialą (Ahn Y.S., Harrinston W.J., Simon S.R. kolia 1983; Bloom, J.C., Meunier LD. et coll., 1987; Miller E., 1992). Šis terapinis agentas sukelia remisiją sergančiam asmeniui su ITP, nepaisant anti-trombocitų antikūnų. Jo poveikis yra sumažėjęs imunoglobulinų Fc fragmentų receptorių skaičius makrofagų paviršiuje. Jis taip pat konkuruoja su kortikosteroidais, skirtais globulinams. Visa tai padidina nefiksuotų kortikosteroidų biologinį aktyvumą. Todėl derinys su danazolu gali gerokai sumažinti veiksmingą terapinę kortikosteroidų dozę (Berchtold P. McMillan R., 1989; Ahn Y.S., Harrinston W.J., Simon S.R. kolia 1983; Bloom, J.C., Meunier LD. et coll., 1987).

Danazolis gerai toleruojamas šunims, kai jis vartojamas per burną ir retai sukelia šalutinį poveikį (Bloom J.C., Meunier LD. Et coll., 1987). Jis skirtas visiems šunims, kuriuose standartinis kortikosteroidų terapija sukelia pastebimą šalutinį poveikį. Galbūt gydymo kaina yra ribojantis faktorius (didieji šunys).

Žmonėms danazolas sukelia ilgalaikę remisiją daugeliui ITP sergančių pacientų.

Reakcija į vaistą yra lėta (ji vystosi nuo vieno iki trijų mėnesių). Danazolas gerai toleruojamas net ilgą (2-3 gydymo) gydymo kursą (Roseler B.J.E. Masonas K.V., 1994>. Gali atsirasti hepatotoksinis poveikis, kuris retai pastebimas žmonėms, o šunims visai neatsirado. Vaisto fone dažnai pasireiškia antsvoris (anabolinis poveikis).

Priežiūros režimas

• Prednisone ar prednizonas

- Indukcija: 2-4 mg / kg kūno svorio per parą per burną iki tinkamo trombocitų kiekio padidėjimo (maždaug 2-4 savaites).

- Palaikomoji terapija: pusę terapinės dozės kas dvi-keturias savaites, jei trombocitų skaičius išlieka tinkamas. Greitesnis sumažėjimas, jei gydant kortikosteroidais pasireiškia komplikacijos.

Kasdien palaikoma 0,5-1 mg / kg palaikomoji terapinė dozė.

- Alternatyva: deksametazonas: 0,3 mg / kg per parą per burną (indukcijos dozė).

Pridėta, jei vienas prednizonas yra neveiksmingas arba blogai toleruojamas.

- Azatioprinas: 2 mg / kg per parą peroraliai

Tada laipsniškai mažės terapinė dozė kitose dienomis.

- Ciklofosfamidas: 50 mg / m: per pirmąsias keturias savaitės dienas, dažniausiai per vieną ar dvi savaites - geriausia per pirmuosius keturis ar penkis mėnesius. Leukocitų skaičių reikia reguliariai atlikti, kad būtų išvengta antrinių infekcijų.

• Stebėkite gydymo veiksmingumą.

- stebėti trombocitų skaičių kas dvi savaites pirmuosius du mėnesius, po to po vienos ar dviejų savaičių po kiekvieno vaistų terapinės dozės sumažinimo.

- pacientams, kuriems yra pilna remisija, kas tris mėnesius patikrinkite trombocitų kiekį.

Vinca mažos vinca alkaloidai

Alkaloidai, išgauti iš periwinkle, yra silpni imunosupresantai. Jie veikia mononuklearinių fagocitų sistemą ir slopina ir humorinį, ir ląstelinį imunitetą. Šie vaistai teigiamai veikia trombocitopozezę, skatina trombocitų gamybą iš megakariocitų (Harrington W.J., Ahn YSS ByrnerJ.J.coll., 1983; HelfandS.C, Jain N.C. PaulM., 1984; Vilkas A. M., 1983),

Vinkristinas yra perlamutrinis alkaloidas, kuris paprastai vartojamas šunims. Su intravenine injekcija greitai (per dvi ar tris dienas) padidėja trombocitų koncentracija ("Golden D.L." Langston V.C., 1988; Pedrsen, N.C., 1983; Vilkas A. M., 1983). Vienkartinė vinkristino injekcija į veną rekomenduojama skubiai gydyti šunis su ITP. Šis alkaloidas su paravascular injekcija suteikia ryškų toksinį poveikį. Be to, palaikomoji terapinė dozė gali sukelti periferinę neuropatiją. Jis yra grįžtamas kaip žmogus ("Golden D.L. Langston V.C., 1988; Harrington W.J., Ahn Y.S., Byrner J.J. coll., 1983], ir šunys (Hamiltonas, TD, Cook J.R., BraundK.G. coll., 1991).

Visa tai lemia būtinybę vienkartinį vinkristino vartojimą, kuris paprastai yra gerai toleruojamas (Ahn Y.S. Harrington W.J. 1980; Harrington W.J.. Ahn Y.S. Byrner J.J. Coll., 1983).

Daugumos žmonių, sergančių lėtiniu ITP, prioritetinis gydymas. yra splenektomija. Apskritai remisija yra veiksmingesnė nei konservatyvios terapijos metu. Cirkuliuojančių trombocitų koncentracija kraujyje dažniausiai padidėja per kelias valandas. Didžiausias padidėjimas pasiekiamas po vienos ar dviejų savaičių. Po šios procedūros pacientams, turintiems ITP, 60-80% atvejų palaikomas pakankamas cirkuliuojančių trombocitų kiekis, nenaudojant papildomo gydymo (Berchtold P. McMillan R., 1989; Bussel, J.B., 1990; Карпатин S., 1980). Pacientams, kuriems po splenektomijos reikia papildomo gydymo, pastebimas gydymo veiksmingumo padidėjimas. Todėl ankstyvosiose ligos stadijose rekomenduojama splenektomija lėtiniam ITP progresavimui žmonėse.

Kalbant apie šunys, kliniškai splenektomijos rezultatai nebuvo tinkamai įvertinti didelėje pacientų grupėje. Paskelbti duomenys apie išgydymo po splenektomijos procentą šunims su ITP labai skiriasi. Kiekviename tyrime yra tik keletas pacientų (Dodds W.J., 1983; Feldman B.F., Handagama P. Luberink A. A.M.E., 1985; Jackson M.L. Kruth S.A., 1985; Jans H.E., Armstrong P.J. Kaina G. S., 1990; Williams D.A. Maggio-Price L. 1984). Todėl ankstyva splenektomija šunims su ITP nerekomenduojama. Konservatyviosios terapijos metu šie gyvūnai dažniau toleruoja (Dodds W.J., 1983: Williams D.A. Maggio-Price L, 1984). Dažniausiai komplikacijos šunims po splenektomijos yra parazitinės ligos, babesiozė (Babesia canis) ir hemobartenteliozė (Haemobartonella canis). Jas sukelia patogenai, kurie gali parazitizuoti ir daugintis raudonųjų kraujo kūnelių (Dodds W.J., 1983; Jans H.E., Armstrong P.J. Kaina G. S., 1990;). Šios ligos gerai reaguoja į gydymą. ITP išlikimas po splenektomijos šunims gali būti susijęs su trombocitų destrukcija, likusiais vienakryptiniais fagocitais, ypač kepenų makrofagais (Campbell K.L., Wright-George J. Greene C. E., 1984; Panzer S., Niessner H. Coll., 1986).

Trombocitų transfuzija nedelsiant padidina trombocitų koncentraciją ligoniui esant kritinei būklei. Vienas

Nurodymai netinkamai gydytiems pacientams

- 5 mg / kg gerti du kartus per parą kartu su prednizonu.

- Tai gali užtrukti 3-5 mėnesius, kad būtų pasiektas gydomasis poveikis.

- Pirma, mažinkite prednizono dozę iki minimalios palaikymo,

- tada laipsniškai mažinkite danazolo dozę iki minimalaus palaikymo.

- Stebėkite kepenų fermentų (šarminės fosfatazės ir alanino aminotransferazės) kiekį kas mėnesį.

- Jei kepenų fermentų koncentracija padidėja, būtina patikrinti organo funkciją (cholestazę).

Prieš ir po kelių savaičių po splenektomijos būtina analizuoti kraujo krešulius eritrocitų sunaikinimui dėl piroplazmozės ar šunų hematobarteneliozės parazitų.

Turėtų būti išbandytas su šunimi po pirmųjų skatinančių ITP gydymo rezultatų žmonėms.

Tačiau trombocitų vidutinis trombocitų, gautų iš donoro pacientui su ITP, vidutinė trukmė dažnai sumažinama iki kelių valandų (Davenport D. J., Breitschwerdt E.B. Saga Costas, M.C., 1982; Dodds W.J., 1983; Slichter S. J., 1990). Todėl trombocitų perpylimas yra blogai efektyvus, laikinas ir brangus gydymo metodas.

Šunims trombocitų perpylimas gali būti nurodomas tik kritiniais atvejais. Galima atlikti pirminę trombocitų perpylimą, kad būtų galima įvertinti šio gydymo metodo veiksmingumą. Tolesni perpylimai rodomi tik trombocitų skaičiaus padidėjimui po pirminės perpylimo (Crystal M.A. Cotter S. M., 1992; Davenport D. J., Breitschwerdt E.B. Saga Costas M.S., 1982).

Intraveniniai gama globulinai

Gydant invaziniu gama globulinu žmonėms buvo pasiūlyta naudoti neatidėliotinus ITP arba klasikinių konservatyvios terapijos metodų neveiksmingumą. Vienkartinė gama-globulino injekcija į veną sukelia laikiną trombocitų koncentracijos padidėjimą daugumoje kritiškai sergančių pacientų. Daugeliui injekcijų daugumoje žmonių, kuriems netinka klasikinis gydymas, išlaikoma koncentracija (BusselJ.B., 1990; HarringstonW.J., 1986; Karpatkin S. 1980). Komplikacijos yra minimalios, tačiau šio gydymo metodo kaina yra labai didelė.

Šis gydymo metodas literatūroje nėra aprašytas šuns atžvilgiu.

Plazmaferezė yra brangi ir techniškai sudėtinga procedūra, dėl kurios ji nepasiekiama veterinarinėje medicinoje.

Labai mažų heparino dozių (1250 ME) vartojimas po oda per dieną gali žymiai sumažinti kraujavimą, kurį sukelia trombocitų trūkumas pacientams, kuriems yra imuninės sistemos trombocitopeninė purpura. Heparinas tiesiogiai skatina trombocitų susidarymą.

Šis metodas šiuo metu yra griežtai apribotas terapinės priežiūros teikimu sergančiam asmeniui ir turėtų būti išbandytas sergančių šunų gydymui (klinikinių atsitiktinių imčių tyrimai atliekami tinkamai įvertinus gautus rezultatus).

PROGNOZĖ

Ūminis ITP kursas yra galimai mirtina liga. Retrospektyvus pirminio ITP tyrimas šunims parodė, kad mirtingumas pradiniame laikotarpyje viršijo 25%. Pagrindinės mirties priežastys yra ūminės virškinimo trakto kraujavimas (Williams D.A. Maggio-Kaina L, 1984>.

Greitas agresyviojo gydymo pradžia gali padidinti išgyvenamumą (Halliwell R. E.W. Gorman N.T., 1989). Daugelis šunų, kuriems atliktas ūmus ITP kursas, vėliau visiškai atsigavo ir nereikėjo ilgalaikio konservatyvaus gydymo (Halliwell R. E.W. Gorman N.T., 1989, Jans H.E., Armstrong P.J. Kaina G. S., 1990). Pasikartojanti trombocitopenija po ilgos, atrodytų, visiškos klinikinės remisijos yra gana dažnai (Jain N.C. Switzer J.W., 1981; Halliwell R. E.W. Gorman NT., 1989; Dodds, W.J., 1983). Be to, konservatyvus gydymas kortikosteroidais, kartu su imuninę sistemą slopinančiu ar be jo, turėtų laipsniškai mažėti per tris mėnesius iki minimumo. Trombocitų skaičiavimas turėtų būti atliekamas kartą per vieną ar dvi savaites po kiekvieno vaisto terapinės dozės sumažinimo.

Klinikiniu požiūriu sveikų pacientų trombocitų kiekio stebėsena turėtų būti tęsiama kartą per mėnesį mažiausiai šešis mėnesius.

Trombocitų koncentracija kraujo serume sumažėja visada prieš klinikinių simptomų pasikartojimą.

Lėtinis ITP, kuris reikalauja ilgalaikio gydymo, vystosi maždaug 25% šunų.

Nepageidaujamos komplikacijos pacientams, sergantiems lėtiniu ITP, kurie nėra gydomieji, yra vienas iš pagrindinių argumentų dėl eutanazijos vartojimo.

IŠVADA

ITP šunims būdinga trombocitopenija (vidutinio sunkumo ir sunki), padidėjusi trombocitų antikūnų koncentracija, mažėja trombocitų, cirkuliuojančių kraujyje, vidutinė gyvenimo trukmė dėl jų pagreitinto sunaikinimo blužnies ir kepenų makrofagų.

Tai pasireiškia pirminės hemostazės su spontaniškomis petechijomis, ekchimoze, taip pat odos ir gleivinės hemoragija trūkumu.

Nepaisant to, kad ligos dažniausiai toleruojamos patenkinamai, prognozės požiūriu tai visada turi būti laikoma pavojinga paciento gyvenimui. Tai yra išbandymas tuo pat metu diagnozuojant ir gydant.

Todėl būtina suprasti patogenezės mechanizmus, atsakingus už klinikinių požymių atsiradimą.

Atsižvelgiant į patogenezės mechanizmus ir imunologinių sutrikimų vaidmenį, kortikosteroidai ir danazolas visų pirma yra gydytojo terapiniame arsenale, o imunosupresantai yra atsparūs kortikosteroidams. Jei reikia skubios pagalbos, tobulinimas gali būti atliekamas chirurginiu būdu (splenektomija).

Šiuo metu heparinas yra skatinamasis gydymas žmonėms. Jis taip pat gali būti naudojamas teikiant gydomąją pagalbą šuniui.

- ITP gali būti pirminis ir papildomas. Antriniai ITP yra įvairių ligų rezultatas.

- Šunų ITP dažniau siejasi su trombocitų vidutinio gyvenimo trukmės sumažėjimu, o ne su trombocitopėjos trūkumu.

- Blenė yra pagrindinis organas, kurio metu trombocitai sunaikinami.

- Vidutiniškai klinikiniai ITP požymiai pasireiškia gyvūnams nuo šešerių metų. Veislės, tokios kaip pudelis, kokerpanenelis ir senoji anglų avinėlė, buvo dažnai paminėtos kaip labiausiai jautrios ITP ligai.

- Kraujavimo atsiradimas, kai trombocitų skaičius viršija 50 000 / μL, gali reikšti esminį pirminės ir antrinės hemostazės pasikeitimą ir dėl to būtina atlikti išsamesnius diagnostinius tyrimus.

- Punkcijos kaulų čiulpų biopsija nenurodyta, jei kraujo tyrimų duomenys rodo aktyvią trombocitopėją.

- ITP diagnozė nustatoma remiantis vidutine ar sunkia trombocitopenija, kurios metu padidėja ligos apimtis ir nėra aiškių požymių, rodančių daugybę hemostazinių anomalijų arba sekvestracijos, taip pat trombocitų naikinimo atveju.

- Kortikosteroidai yra ITP gydymo pagrindas. Košeratinis gydymas, pagrįstas kortikosteroidais su imunosupresantais arba be jų, reikalauja laipsniškai mažinti jų terapinę dozę.

Terapijos trukmė ne mažiau kaip trys mėnesiai.

Skaityti Daugiau Apie Šunis

Maskvos sargybinis

Ligos Veisena priklauso aviganams labai sąlygiškai, tačiau mūsų "sąlyginis" padalijimas gali būti čia kaip geras sargybinis šuo su mažų aviganių instinktais. Išaugintas Maskvos veislyne "Raudona žvaigždė", kirto St.

Svajonių šuo du šunys

Ligos Kodėl sapnuojate du šunis?Svajonių šuo yra draugystės simbolis, taip pat kontroliuojama agresija. Suporuoti daiktai paprastai reiškia sunkumus su partneriais. Jei svajojo apie du šunys, vaikščiojančias šalia kito ir nesusipratimus, tai reiškia, kad jūsų personažas pradeda dominuoti agresyvumui ir sudirgimui.